Club van 100 Aanmeldformulier

    Initialen

    Voornaam

    Tussenvoegsel

    Achternaam

    Geslacht
    ManVrouw

    Geboortedatum

    Emailadres

    Telefoonnummer

    IBAN

    Straat en huisnummer

    Postcode en woonplaats

    Bijzonderheden

    Ik wil een schenking doen in:
    20212022202320242025

    (Let op: Indien u kiest voor een periodieke schenking gedurende minimaal 5 jaar, is het volledige bedrag zonder drempel fiscaal aftrekbaar waardoor u tot 52% terug ontvangt via de fiscus.)

    Machtiging Club van 100

    Ondergetekende verleent hierbij de machtiging aan de penningmeester der N.S.R.V. Phocas om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening, ten behoeve van een schenking aan de vereniging, €100,00 af te schrijven.

    IBAN

    Voor- en achternaam

    Datum