Club van 100 Aanmeldformulier

Initialen

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht
ManVrouw

Geboortedatum

Emailadres

Telefoonnummer

IBAN

Straat en huisnummer

Postcode en woonplaats

Bijzonderheden

Ik wil een schenking doen in:
20202021202220232024

(Let op: Indien u kiest voor een periodieke schenking gedurende minimaal 5 jaar, is het volledige bedrag zonder drempel fiscaal aftrekbaar waardoor u tot 52% terug ontvangt via de fiscus.)

Machtiging Club van 100

Ondergetekende verleent hierbij de machtiging aan de penningmeester der N.S.R.V. Phocas om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening, ten behoeve van een schenking aan de vereniging, €100,00 af te schrijven.

IBAN

Voor- en achternaam

Datum